“奶奶，这个力度怎么样？合适的话就眨眨眼。”在开封市鼓楼区边奶奶家中，长护险上门护理的护理员小张正细心地为老人按摩身体。这一幕，正是长护险政策温暖人心的真实写照。
开封市作为国家第二批暨河南省唯一的长期护理保险试点城市，自2021年1月1日起正式实施。边奶奶因长期卧病在床，护理难度较大，她的家属在了解到长护险政策后递交了申请材料，并迅速通过了失能评估。长护险上门护理的服务为边奶奶带来了极大的帮助，护理员不仅提供了基础的全身清洁、剪指甲、按摩等服务，还进行肢体锻炼、关节活动、扣背排痰等康复训练，这些都极大地促进了边奶奶的身体恢复。更重要的是，护理员还教会了家属如何更好地照顾边奶奶。
建立长期护理保险制度，是党中央、国务院为应对人口老龄化、健全社会保障体系作出的一项重要部署。自2016年国家启动长期护理保险制度试点以来，中国人保在国家和地方各级医保部门的大力支持下，主动参与长期护理保险制度试点经办工作。2023年，承保长护险项目共计38个，实现长护险保费收入6.8亿元，覆盖参保人口1445万人。
在长护险实践中，中国人保逐步探索形成了“政府主导、社商合作”的经办服务模式，为长护险的推广贡献了人保方案。
“一人失能，全家失衡”是很多失能人员家庭的真实写照。在参与政策性长护险业务之初，中国人保就把专业经办、规范运营、持续稳健发展作为未来方向，不断提升长护险业务专业化服务能力水平，切实解决参险人员的实际难题。
54岁的方伯伯是江西上饶市享受长期护理居家小额待遇的失能人员。因脑梗失去部分自主能力后，他的妻子张女士承担起了居家照顾的重任。方伯伯感慨地说：“长护政策真的好，特别是自去年长期护理险叠加照护服务开展以来，长护险工作人员主动来到我家，切实了解我的身体状况和护理需求，并结合实际情况制定了详细的护理计划，满足了我的照料诉求，极大缓解了我的家庭护理压力。”
这样的例子不胜枚举，通过发挥保险支付方优势，中国人保整合护理服务产业上下游资源，与当地优质护理服务机构、护理院校等开展紧密合作，推动当地政府试点开展长期护理保险辅助器具租赁服务，将居家护理人员的康复辅助器具租赁费用纳入长期护理保险支付范围，从而减轻了居家护理人员康复器具租赁费用支付负担。
长护险对谁照护、照护谁、在哪照护、照护什么、照护时间是多少？对于这些问题如何进行全流程的质量管理？人保的回答是借助科技的力量。中国人保以数字化管理作为提升服务质量的关键抓手，进行全程智能化监控，接受服务方可通过平台实时反映问题建议，推动服务质量持续改善提升。
在青岛，中国人保配合当地政府部门调动整合各方资源，构建信息公开、信用体系约束、动态管理、行业自律、服务评价有机融合的综合监管体系，积极参与照护人才培训、护理机构评鉴等工作，2021年至今，公司共参与评鉴350家护理服务机构，通过建立激励约束机制推进评鉴结果的应用，对定点护理机构实施分类管理，有效提升了监管质效。
此外，中国人保还建立动态失能评定机制，确保失能人员享受待遇与实际失能情况一致，保障长期护理保险基金安全，以及人民群众的获得感和对经办服务的客观评价。
长护险涉及部门众多，业务链条复杂。因此，必须将全流程业务和各业务主体行为全部纳入实时在线监控，植入事前预约、事中监管、事后回访等监督功能。
中国人保着力强化科技赋能，开发建设具有自主知识产权的长护险业务系统。立足客户需求和经办管理要求，人保引入大数据、人脸识别、移动互联等技术，建设形成了长护险专属信息系统，将长护险从待遇申请受理、失能评定、费用审核、协议机构管理、服务结果评议和反馈、基金支付的全过程纳入信息化管理，形成业务管理闭环。目前，该系统已在山东滨州、吉林通化、新疆昌吉等地上线运用，实现了项目运行管理的专业化和信息化。
除了技术的创新，还有模式的创新。中国人保充分发挥健康保险专业技术优势和健康管理优势，开展延缓失能失智干预，将护理服务保障关口前移，包括建立认知症友好社区，探索开展行业首个延缓失能失智赋能训练项目，为社区老人进行认知症筛查，提供专业赋能训练，通过早发现、早干预延缓失能失智进程。
中国人保始终坚守初心、履行使命，积极回应群众关切，让长护险这一民生政策为更多失能人群服务。为失能家庭减负担、为失能人群减压力，为长护险的推广贡献人保智慧。展望未来，中国人保将继续深化长护险业务的发展与创新，为构建更加完善的社会保障体系贡献力量。
供稿：人保健康、集团品宣部
